Φαρμακευτική Αντιμετώπιση
Η φαρμακευτική αντιμετώπιση αποτελεί πρώτης γραμμής θεραπεία του χρόνιου νευροπαθητικού πόνου ενώ οι παρεμβατικές τεχνικές και συμπληρωματικές θεραπείες γίνονται όπου αυτές ενδείκνυνται, μόνες τους ή σε συνδυασμό με τη φαρμακευτική αγωγή.
Κύριοι εκπρόσωποι των φαρμάκων πρώτης γραμμής είναι η πρεγκαμπαλίνη και η γκαμπαπεντίνη φάρμακα της κατηγορίας των αντιεπιλεπτικών. Η πρεγκαμπαλίνη δεν παρουσιάζει αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα, οι δε ανεπιθύμητες δράσεις της εφ’ όσον εκδηλωθούν, είναι ήπιας ή μέτριας βαρύτητας & υποχωρούν σε 2-3 ημέρες.[5]
Άλλη κατηγορία είναι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη, ιμιπραμίνη, νορτριπτυλίνη κ.α.). Ανεπιθύμητες δράσεις τους είναι η ορθοστατική υπόταση, οι διαταραχές αγωγιμότητας, η ξηροστομία, η κατακράτηση ούρων, η δυσκοιλιότητα κ.α.
Η ντουλοξετίνη,της κατηγορίας «αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης – νορεπινεφρίνης (SNRI’S)», είναι καλά ανεκτό φάρμακο και δεν παρουσιάζει ανεπιθύμητες δράσεις από το καρδιαγγειακό. Απαιτείται προσοχή στη συγχορήγησή της μετραμαδόλη, λόγω πιθανότητας εμφάνισης σεροτονεργικού συνδρόμου.
Τα οπιο ειδή είναι φάρμακα δεύτερης γραμμής. Η τραμαδόλη είναι ασθενής μ-αγωνιστής και αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης. Ο συνδυασμός αυτός της προσδίδει κλινική αποτελεσματικότητα για τον έλεγχο του νευροπαθητικού πόνου.Τα ισχυρά οπιοειδή (μορφίνη, οξυκοδόνη, φεντανιλη, κα) δεν συστήνονται ως πρώτης γραμμής θεραπεία στο χρόνιο νευροπαθητικό πόνο, δεδομένου ότι η χρόνια χρήση τους συνδυάζεται με ανοσοκαταστολή, υπογοναδισμό, ανοχή, εθισμό, εκτροπή χρήσης και φυσική εξάρτηση.
Το διαδερμικό επίθεμα καψαϊκίνης (8%) δρα ως αγωνιστής των TRPV1 υποδοχέων στις αλγαισθητικές νευρικές απολήξεις όπου στην επώδυνη περιοχή προκαλεί απευαισθητοποίηση τους (defunctionalization). Συστήνεται για αντιμετώπιση του περιφερικού νευροπαθητικού πόνου και το θεραπευτικό αποτέλεσμα αναμένεται σε 2 εβδομάδες και διαρκεί 8-12 εβδομάδες. Η καψαϊκίνη 8% δεν παρουσιάζει συστηματικές αντιδράσεις. Θεωρείται ιδανικό φάρμακο για τον έλεγχο του νευροπαθητικού πόνου, ηλικιωμένων ατόμων με συνοσηρότητες και ελαττωμένη ανθεκτικότητα στα κεντρικώς δρώντα φάρμακα.
Το τοπικό επίθεμα λιδοκαϊνης αποκλείει τους εξαρτώμενους από δυναμικό διαύλους Νατρίου. Είναι αποτελεσματικό για τον έλεγχο των έκτοπων διεγέρσεων και της αλλοδυνίας διαφόρων συνδρόμων περιφερικού νευροπαθητικού πόνου. Δεν απορροφάται συστηματικά, οι δε ανεπιθύμητες δράσεις της είναι τοπικές και ήπιας βαρύτητας. Ενδείκνυται η εφαρμογή της σε περιοχές με σαφώς εντοπισμένη συμπτωματολογία νευροπαθητικού πόνου, καθώς και σε υπερήλικες με συνοσηρότητες και αδυναμία συμμόρφωσης.